톱니모양 용종 조직검사 결과: 톱니모양 용종이란 무엇인가
건강검진 결과지를 받아본 날, 이상하게도 제일 먼저 눈에 들어오는 건 숫자가 아니라 낯선 단어입니다.
“대장 용종 제거.”
여기까지는 그래도 많이 들어본 말이라 어느 정도 이해가 됩니다. 그런데 조직검사 결과에 톱니모양 용종, 무경성 톱니모양 병변, 전통적 톱니모양 선종 같은 말이 적혀 있으면 순간 머릿속이 복잡해집니다.
“선종이면 위험하다던데, 톱니모양은 뭐지?”
“용종을 뗐으면 끝난 건가?”
“대장암 전구병변이라는 말은 암이라는 뜻인가?”
이런 생각이 드는 건 너무 자연스럽습니다. 대장내시경 결과지는 짧게 쓰여 있지만, 그 안에는 생각보다 많은 의미가 들어 있기 때문입니다. 특히 톱니모양 용종은 예전에는 비교적 가볍게 여겨지던 시기도 있었지만, 최근에는 일부가 대장암으로 이어질 수 있는 전구병변으로 주목받고 있습니다.
다만 먼저 분명히 말해야 할 것이 있습니다.
톱니모양 용종이라고 해서 전부 위험한 것은 아닙니다.
작고 단순한 증식성 용종은 큰 문제가 되지 않는 경우도 많습니다. 반대로 크기가 크거나, 오른쪽 대장에 있거나, 조직검사에서 이형성이 보이거나, 무경성 톱니모양 병변으로 확인되면 추적검사가 중요해질 수 있습니다.
이번 글에서는 톱니모양 용종이 무엇인지, 왜 최근 대장암 전구병변으로 주목받는지, 조직검사 결과지를 어떻게 읽어야 하는지, 그리고 실제 건강검진 후 어떤 점을 확인해야 하는지 차근차근 정리해보겠습니다.
톱니모양 용종은 왜 ‘톱니모양’이라고 부를까?
톱니모양 용종은 말 그대로 현미경으로 조직을 보았을 때 대장 점막의 샘 구조가 톱니처럼 들쭉날쭉한 모양을 보이는 용종을 말합니다. 영어로는 serrated polyp 또는 serrated lesion이라고 부릅니다.
여기서 중요한 점은 ‘톱니모양’이라는 말이 겉모습만 보고 붙인 이름이 아니라는 것입니다. 대장내시경 화면에서 의사가 보는 모양도 참고가 되지만, 최종 판단은 보통 조직검사 병리 결과를 통해 이루어집니다. 병리과 의사가 현미경으로 절제된 조직을 확인하면서 용종의 종류, 이형성 여부, 절제 상태 등을 판단합니다.
대장 용종은 크게 보면 선종성 용종, 톱니모양 용종, 염증성 용종 등으로 나눌 수 있습니다. 질병관리청 국가건강정보포털도 대장 용종의 종류에 선종, 톱니모양 용종, 염증성 용종 등이 포함되며, 톱니모양 용종에는 증식성 용종, 목 없는 톱니병변, 전통 톱니선종이 있다고 설명합니다.
즉 톱니모양 용종은 하나의 단순한 병명이 아니라, 여러 하위 유형을 포함하는 큰 묶음이라고 이해하면 좋습니다.
톱니모양 용종의 대표 종류
톱니모양 용종은 보통 다음 세 가지를 중심으로 이해하면 됩니다.
| 구분 | 영어 표현 | 특징 | 대장암 관련성 |
|---|---|---|---|
| 증식성 용종 | Hyperplastic polyp, HP | 작고 흔한 편, 주로 직장·S상결장에 많음 | 대부분 낮음 |
| 무경성 톱니모양 병변 | Sessile serrated lesion, SSL | 납작하고 경계가 흐릴 수 있음, 오른쪽 대장에 많음 | 중요 전구병변 가능 |
| 전통적 톱니모양 선종 | Traditional serrated adenoma, TSA | 비교적 드물지만 이형성과 관련 | 암 전구병변으로 관리 필요 |
과거에는 톱니모양 용종 중 상당수가 단순한 증식성 용종으로 생각되기도 했습니다. 하지만 연구가 쌓이면서 일부 톱니모양 병변, 특히 무경성 톱니모양 병변 SSL과 전통적 톱니모양 선종 TSA가 대장암 발생 경로와 관련이 있다는 점이 알려졌습니다. 미국암협회도 sessile serrated adenoma 또는 traditional serrated adenoma가 있었던 사람은 이후 대장암·직장암 위험이 증가할 수 있다고 설명합니다.
여기서 헷갈리기 쉬운 부분이 있습니다.
조직검사 결과지에 “톱니모양”이라는 단어가 있다고 해서 무조건 암 직전이라는 뜻은 아닙니다. 중요한 것은 어떤 종류의 톱니모양 용종인지, 크기가 얼마인지, 어느 위치에 있었는지, 이형성이 있는지, 완전히 절제되었는지입니다.
왜 최근 톱니모양 용종이 주목받을까?
대장암은 흔히 선종에서 암으로 진행하는 경로, 즉 adenoma-carcinoma sequence로 설명되어 왔습니다. 쉽게 말하면 선종성 용종이 시간이 지나면서 암으로 변할 수 있다는 개념입니다.
그런데 모든 대장암이 이 경로로만 생기는 것은 아닙니다. 일부 대장암은 톱니모양 경로, serrated pathway를 통해 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 이 경로에서는 BRAF 돌연변이, CpG island methylator phenotype, MLH1 promoter methylation, microsatellite instability 같은 분자생물학적 변화가 관련될 수 있습니다.
물론 일반 독자가 이런 용어를 모두 외울 필요는 없습니다. 핵심은 하나입니다.
대장암 중 일부는 선종성 용종이 아니라 톱니모양 병변에서 시작될 수 있다.
미국소화기학회 자료에서는 산발성 대장암의 약 25%가 톱니모양 전구병변에서 발생하는 것으로 설명합니다. 그래서 예전처럼 “톱니모양이면 별것 아닐 수도 있다” 정도로만 넘기기보다는, 조직검사 결과에 따라 추적검사 계획을 세우는 것이 중요합니다.
톱니모양 용종이 발견되는 실제 사례
예를 들어 40대 후반 A씨가 건강검진으로 대장내시경을 받았다고 해보겠습니다. 특별한 증상은 없었습니다. 혈변도 없고, 복통도 없고, 체중감소도 없었습니다. 그런데 검사 중 오른쪽 대장, 즉 상행결장 쪽에서 납작한 병변 하나가 발견되었습니다.
크기는 약 8mm였습니다. 검사 당시에는 눈에 확 띄는 버섯 모양 용종이 아니라, 점막에 살짝 붙어 있는 평평한 병변처럼 보였습니다. 의사는 병변을 절제했고, 며칠 뒤 조직검사 결과에는 이렇게 적혀 있었습니다.
“무경성 톱니모양 병변, sessile serrated lesion, dysplasia 없음.”
A씨 입장에서는 “이형성이 없다면 괜찮은 것 아닌가?”라고 생각할 수 있습니다. 맞습니다. 이형성이 없다는 말은 당장 암에 가까운 변화가 보이지 않았다는 의미로 받아들일 수 있습니다. 하지만 무경성 톱니모양 병변은 위치와 크기, 개수에 따라 추적 대장내시경이 필요할 수 있습니다.
반대로 B씨는 직장 부위에 3mm 크기의 작은 증식성 용종이 1개 발견되었습니다. 조직검사 결과가 단순 증식성 용종이고, 다른 위험 요인이 없다면 관리 강도는 훨씬 낮을 수 있습니다.
이 두 사례의 차이는 아주 중요합니다.
둘 다 “톱니모양”이라는 범주에 들어갈 수 있지만, 실제 위험도와 추적검사 계획은 다를 수 있기 때문입니다.
증식성 용종과 무경성 톱니모양 병변은 어떻게 다를까?
가장 많이 헷갈리는 것이 증식성 용종 HP과 무경성 톱니모양 병변 SSL입니다.
증식성 용종은 대체로 작고 흔하며, 특히 직장이나 S상결장 같은 왼쪽 대장 끝부분에서 발견되는 작은 병변은 암 위험이 낮은 경우가 많습니다. IARC/WHO 계열의 대장암 선별 자료에서도 작은 원위부 증식성 용종은 악성 잠재력이 크지 않아 추적검사 간격에 큰 영향을 주지 않는다고 설명합니다.
반면 무경성 톱니모양 병변은 이야기가 조금 다릅니다. SSL은 주로 오른쪽 대장에서 발견되는 경우가 많고, 납작하거나 색이 주변 점막과 비슷해서 발견이 쉽지 않을 수 있습니다. 일부 리뷰에서는 SSL이 오른쪽 대장에서 흔하고, 창백하며 평평한 형태와 불규칙한 경계를 보일 수 있다고 설명합니다.
이 때문에 대장내시경의 질도 중요합니다. 장 정결이 충분하지 않거나, 검사 시간이 너무 짧거나, 오른쪽 대장을 꼼꼼히 보지 못하면 납작한 톱니모양 병변을 놓칠 가능성이 있습니다.
한줄팁
대장내시경 전 장 정결이 부족하면 납작한 톱니모양 병변을 찾기 어려울 수 있으니, 검사 전 장정결제 복용법은 대충 넘기지 않는 것이 좋습니다.
조직검사 결과지에서 꼭 봐야 할 단어
톱니모양 용종 결과지를 받았다면 아래 표현을 확인해보면 좋습니다.
| 결과지 표현 | 의미 | 확인 포인트 |
|---|---|---|
| Hyperplastic polyp | 증식성 용종 | 위치, 크기, 개수 확인 |
| Sessile serrated lesion | 무경성 톱니모양 병변 | 오른쪽 대장 여부, 크기, 완전 절제 여부 확인 |
| Traditional serrated adenoma | 전통적 톱니모양 선종 | 추적검사 필요성 높음 |
| Dysplasia | 이형성 | 있으면 더 적극적 관리 필요 |
| Low-grade dysplasia | 저등급 이형성 | 암은 아니지만 세포 변화 있음 |
| High-grade dysplasia | 고등급 이형성 | 더 주의 깊은 관리 필요 |
| Complete resection | 완전 절제 | 병변이 다 제거되었는지 확인 |
| Piecemeal resection | 분할 절제 | 큰 병변에서 추적검사 중요 |
특히 dysplasia, 이형성이라는 단어가 중요합니다. 이형성은 세포가 정상과 다르게 변한 상태를 말합니다. 암이라는 뜻은 아니지만, 암으로 가는 과정에서 볼 수 있는 변화일 수 있으므로 의사의 설명을 꼭 들어야 합니다.
Mayo Clinic도 용종 조직은 병리 전문의가 현미경으로 확인해 어떤 종류인지 판단하며, 선종성 용종이나 serrated lesion이 있으면 대장암 위험이 증가할 수 있다고 설명합니다.
코리의 중간생각
솔직히 건강검진 결과지에서 낯선 용어를 보면, 괜히 더 무섭게 느껴집니다.
그런데 막상 하나씩 뜯어보면 중요한 건 단어 하나가 아니라 전체 맥락입니다.
크기, 위치, 개수, 이형성, 절제 여부를 같이 봐야 진짜 의미가 보입니다.
그래서 “톱니모양 용종이래요, 큰일인가요?”보다 “어떤 톱니모양 용종이고, 다음 검사는 언제인가요?”라고 묻는 게 훨씬 좋습니다.
겁먹기보다 결과지를 정확히 읽는 쪽이 내 몸을 지키는 데 더 도움이 됩니다.
톱니모양 용종은 왜 오른쪽 대장에서 더 조심해야 할까?
대장은 크게 오른쪽 대장과 왼쪽 대장으로 나눠 생각할 수 있습니다. 오른쪽 대장은 맹장, 상행결장, 횡행결장 일부를 포함하고, 왼쪽 대장은 하행결장, S상결장, 직장 쪽을 포함합니다.
톱니모양 용종 중 무경성 톱니모양 병변은 오른쪽 대장에서 발견되는 경우가 많습니다. 문제는 이 병변이 일반적인 선종처럼 볼록하게 튀어나온 모양이 아니라, 평평하거나 점막과 비슷한 색을 띠는 경우가 있다는 점입니다. 대장 안에 점액이 살짝 덮여 있으면 더 눈에 잘 띄지 않을 수도 있습니다.
이런 특성 때문에 톱니모양 병변은 대장내시경에서 발견과 완전 절제가 중요합니다. 특히 크기가 10mm 이상이거나, 이형성이 있거나, 여러 개 발견되었다면 단순히 “뗐으니 끝”이 아니라 추적검사 계획까지 확인해야 합니다.
톱니모양 용종과 대장암 전구병변의 관계
전구병변이라는 말은 암은 아니지만, 시간이 지나 암으로 발전할 가능성이 있는 병변을 말합니다. 톱니모양 용종 중 일부는 이런 전구병변에 해당할 수 있습니다.
대표적으로 다음 경우에는 더 주의가 필요합니다.
- 무경성 톱니모양 병변 SSL이 10mm 이상인 경우
- 이형성을 동반한 SSL인 경우
- 전통적 톱니모양 선종 TSA인 경우
- 오른쪽 대장에 여러 개의 톱니모양 병변이 있는 경우
- 톱니모양 용종증후군 serrated polyposis syndrome이 의심되는 경우
- 절제가 분할 절제였거나 완전 절제가 불확실한 경우
미국 다학회 대장암 태스크포스의 대장내시경 후 추적 권고는 SSL, TSA, 크기, 이형성, 개수에 따라 추적검사 간격을 다르게 제시합니다. 예를 들어 SSL에 이형성이 있거나 TSA가 있으면 3년 추적 대장내시경을 권고하며, 20mm 이상의 큰 SSL을 분할 절제한 경우에는 6개월 추적을 권고합니다.
다만 이 간격은 개인의 나이, 가족력, 장정결 상태, 절제 완전성, 기존 검사 이력, 국내 의료기관 기준 등에 따라 달라질 수 있습니다. 따라서 결과지만 보고 스스로 검사 주기를 단정하기보다, 검사한 소화기내과에서 정확한 추적 주기를 확인하는 것이 가장 안전합니다.
대장내시경 후 추적검사 간격은 어떻게 정해질까?
톱니모양 용종이 발견되었을 때 추적검사 간격은 하나의 공식으로 정해지지 않습니다. 보통 다음 요소를 함께 봅니다.
| 판단 기준 | 왜 중요한가 |
|---|---|
| 용종 종류 | 단순 증식성인지, SSL인지, TSA인지에 따라 위험도 차이 |
| 크기 | 10mm 이상이면 위험 평가가 달라질 수 있음 |
| 개수 | 여러 개일수록 추적 필요성이 커질 수 있음 |
| 위치 | 오른쪽 대장 병변은 더 주의해서 보는 경우가 있음 |
| 이형성 여부 | 이형성이 있으면 더 적극적 추적 필요 |
| 절제 방식 | 완전 절제인지, 분할 절제인지 확인 |
| 장 정결 상태 | 검사 당시 장이 깨끗하지 않았다면 놓친 병변 가능성 |
| 가족력 | 대장암 가족력이 있으면 별도 판단 필요 |
예를 들어 작은 증식성 용종 1개와 12mm SSL은 같은 “톱니모양”이라는 단어가 들어가도 관리가 완전히 다를 수 있습니다. 또 같은 8mm SSL이라도 1개인지 여러 개인지, 오른쪽 대장인지, 장정결이 좋았는지에 따라 의사의 판단이 달라질 수 있습니다.
톱니모양 용종이 있어도 증상이 없을 수 있다
대장 용종의 무서운 점은 증상이 거의 없을 수 있다는 것입니다. 톱니모양 용종도 마찬가지입니다. 대부분은 건강검진이나 대장내시경 중 우연히 발견됩니다.
Mayo Clinic은 대장 용종이 보통 증상을 일으키지 않으며, 그렇기 때문에 정기 검진이 중요하다고 설명합니다. 혈변, 빈혈, 배변 습관 변화, 원인 모를 체중감소 같은 증상이 있으면 당연히 진료가 필요하지만, 증상이 없다고 해서 대장 상태가 항상 안전하다고 말할 수는 없습니다.
특히 40대 이후, 대장암 가족력이 있는 경우, 과거 용종을 제거한 경험이 있는 경우, 염증성 장질환 병력이 있는 경우에는 자신의 검진 주기를 더 신경 써야 합니다.
톱니모양 용종을 예방할 수 있을까?
정확히 말하면 톱니모양 용종만 골라서 100% 예방하는 방법은 없습니다. 다만 대장 용종과 대장암 위험을 낮추는 생활습관은 어느 정도 알려져 있습니다.
일반적으로 도움이 되는 방향은 다음과 같습니다.
- 정기적인 대장내시경 검사
- 검사 전 장 정결을 제대로 하기
- 붉은 고기와 가공육 과다 섭취 줄이기
- 채소, 과일, 통곡물 등 식이섬유 섭취 늘리기
- 금연
- 과음 줄이기
- 규칙적인 운동
- 복부비만 관리
- 대장암 가족력이 있다면 조기 검진 상담하기
다만 생활습관이 좋다고 해서 용종이 절대 생기지 않는 것은 아닙니다. 반대로 용종이 생겼다고 해서 내가 생활을 잘못했다는 뜻도 아닙니다. 유전적 요인, 나이, 장 점막 변화, 염증, 장내 환경 등 여러 요인이 복합적으로 작용할 수 있습니다.
결과지를 받았을 때 병원에 물어볼 질문
톱니모양 용종이라는 결과를 받았다면 병원에 다음 질문을 해보는 것이 좋습니다.
- 제 용종은 증식성 용종인가요, 무경성 톱니모양 병변인가요, 전통적 톱니모양 선종인가요?
- 크기는 몇 mm였나요?
- 위치는 오른쪽 대장인가요, 왼쪽 대장인가요?
- 이형성이 있었나요?
- 완전히 절제되었나요?
- 장 정결 상태는 좋았나요?
- 다음 대장내시경은 언제 받는 것이 좋나요?
- 가족도 검진을 빨리 받아야 하나요?
이 질문들은 겁을 내기 위한 질문이 아니라, 내 몸의 정보를 정확히 파악하기 위한 질문입니다. 특히 “다음 검사는 언제인가요?”는 꼭 확인하는 것이 좋습니다. 용종 제거 자체도 중요하지만, 대장암 예방에서는 추적검사가 매우 큰 역할을 합니다.
의료 정보 주의문
이 글은 톱니모양 용종과 대장내시경 조직검사 결과를 이해하기 위한 일반적인 건강 정보입니다. 개인의 정확한 진단, 치료, 추적검사 간격은 나이, 가족력, 용종 크기, 위치, 개수, 조직검사 결과, 절제 상태, 장 정결 상태에 따라 달라질 수 있습니다.
대장내시경 결과지에 톱니모양 용종, 무경성 톱니모양 병변, 전통적 톱니모양 선종, 이형성 등의 표현이 있다면 반드시 검사한 병원이나 소화기내과 전문의와 상담해 본인에게 맞는 추적검사 계획을 확인하는 것이 좋습니다.
의료 정보 안내
의학 정보와 검사 기준은 계속 업데이트됩니다.
이 글은 Mayo Clinic을 비롯한 주요 의학 기관과 학회에서 공개한 자료를 바탕으로, 내시경 검사, 용종, 조직검사, 병리 결과, 추적검사에 대한 내용을 이해하기 쉽게 정리한 건강 정보입니다.
다만 개인의 증상, 검사 결과, 병력, 가족력, 복용 중인 약물에 따라 진단과 치료 방향은 달라질 수 있습니다.
특히 내시경 결과에서 용종, 생검, 이형성, 장상피화생, 헬리코박터 파일로리 감염, 출혈 가능성 등이 언급된 경우에는 반드시 담당 의료진의 설명을 듣고 추적검사 또는 치료 계획을 확인하시기 바랍니다.
톱니모양 용종을 이해하다 보면 자연스럽게 한 가지 질문이 생깁니다.
“그럼 내 건강검진 결과지에 적힌 용종 이름은 정확히 어떻게 읽어야 할까?”
대장내시경이나 위내시경을 받고 나면 결과지에는
선종, 과형성 용종, 톱니모양 용종, 염증성 용종, 저등급 이형성, 고등급 이형성 같은 표현이 적힐 수 있습니다.
이 단어들은 짧지만 의미는 가볍지 않습니다.
어떤 용종은 비교적 단순한 변화일 수 있고,
어떤 용종은 추적검사 주기를 앞당겨야 하는 전구병변일 수 있습니다.
그래서 내시경 결과를 제대로 이해하려면
개별 용종 이름만 보는 것이 아니라,
조직검사 결과와 위치, 크기, 절제 여부까지 함께 읽어야 합니다.
이 흐름은 아래 글에서 더 넓게 정리해볼 수 있습니다.
「내시경 용종 조직검사 백과｜위·대장 건강검진 결과지를 제대로 읽는 필수 가이드」
이 글에서는 위내시경과 대장내시경 후 받는 조직검사 결과지를 중심으로,
용종의 종류, 이형성의 의미, 조직검사 용어, 추적검사 기준을
건강검진을 처음 받은 사람도 이해하기 쉽게 풀어드립니다.
코리의 생각 정리
톱니모양 용종은 이름만 보면 조금 낯설고 무섭게 느껴집니다. 하지만 핵심은 단순합니다.
첫째, 톱니모양 용종은 하나의 병이 아니라 여러 종류를 포함하는 큰 범주입니다.
둘째, 작은 증식성 용종은 위험도가 낮은 경우가 많지만, 무경성 톱니모양 병변과 전통적 톱니모양 선종은 더 주의해서 봐야 합니다.
셋째, 크기 10mm 이상, 이형성, 오른쪽 대장 위치, 여러 개의 병변, 불완전 절제 가능성은 추적검사를 더 중요하게 만드는 요소입니다.
넷째, 용종을 제거했다고 끝이 아니라 조직검사 결과와 다음 검사 주기를 확인해야 합니다.
다섯째, 결과지의 어려운 단어에 겁먹기보다 “종류, 크기, 위치, 이형성, 절제 여부”를 차분히 확인하는 것이 좋습니다.
결국 톱니모양 용종은 무조건 두려워할 병변이라기보다, 정확히 알고 관리하면 대장암 예방에 도움이 되는 중요한 신호라고 보는 편이 맞습니다. 건강검진의 목적은 겁을 주는 것이 아니라, 암이 되기 전에 미리 발견하고 관리하는 데 있습니다.
톱니모양 용종 조직검사 결과 참고자료
이 글은 대장 용종, 톱니모양 용종, 무경성 톱니모양 병변, 전통적 톱니모양 선종, 대장내시경 후 추적검사 권고와 관련된 국내외 의료 정보를 참고해 작성했습니다.
- 질병관리청 국가건강정보포털, 대장용종
- Mayo Clinic, Colon polyps symptoms, causes, diagnosis and treatment
- American Cancer Society, Colon polyps and serrated adenomas pathology report
- American Gastroenterological Association, Serrated colorectal polyps review
- U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, Follow-up after colonoscopy and polypectomy recommendations
- IARC / WHO 계열 대장암 선별 및 톱니모양 병변 관련 자료
톱니모양 용종 조직검사 결과 Q&A
Q1. 톱니모양 용종은 대장암인가요?
아닙니다. 톱니모양 용종 자체가 곧 대장암이라는 뜻은 아닙니다. 다만 톱니모양 용종 중 무경성 톱니모양 병변이나 전통적 톱니모양 선종은 대장암 전구병변으로 관리가 필요한 경우가 있습니다. 조직검사 결과에서 정확한 종류, 크기, 이형성 여부를 확인하는 것이 중요합니다.
Q2. 톱니모양 용종을 제거했으면 이제 괜찮은 건가요?
완전히 제거되었다면 큰 의미가 있습니다. 하지만 모든 경우가 “제거했으니 끝”은 아닙니다. 크기가 크거나, 이형성이 있거나, 여러 개였거나, 분할 절제였거나, 오른쪽 대장에 있었던 경우에는 추적 대장내시경이 필요할 수 있습니다. 다음 검사 시기를 반드시 확인하는 것이 좋습니다.
Q3. 증식성 용종과 톱니모양 용종은 같은 말인가요?
완전히 같은 말은 아닙니다. 증식성 용종은 톱니모양 용종의 한 종류입니다. 톱니모양 용종이라는 큰 범주 안에 증식성 용종, 무경성 톱니모양 병변, 전통적 톱니모양 선종이 포함됩니다. 일반적으로 작은 원위부 증식성 용종은 위험도가 낮은 편이지만, 무경성 톱니모양 병변과 전통적 톱니모양 선종은 더 주의가 필요할 수 있습니다.
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